Трийодтиронін (TRIIODOTHYRONINE)

Зміст

Клас:

  • Neuroscience-based Nomenclature: інгібітори зворотного захоплення серотоніну (S-RI)
  • SSRI (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну ); часто класифікується як антидепресант, але має не тільки антидепресивні властивості

Показання для застосування

    (виділеним текстом - схвалено FDA)
  • Замісна або додаткова терапія у пацієнтів з гіпотиреозом (крім транзиторного гіпотиреозу на фазі відновлення підгострого тиреоїдиту).
  • Супресант тиреотропного гормону гіпофіза (ТТГ) при лікуванні або профілактиці різних типів еутиреоїдного зобу.
  • Великий депресивний розлад (у супутньому лікуванні)

Механізм дії

  • Гіпотетично посилює дії моноамінів у ЦНС.
  • Синергетичний вплив на традиційну терапію антидепресантами. 

Коли починає працювати

  • Терапевтичний ефект починається протягом декількох днів, але терапевтичні ефекти можуть затримуватися до 8 тижнів. 

Якщо працює (при лікуванні депресії)

  • Метою лікування є повна ремісія симптомів і запобігання рецидивів
  • Лікування зазвичай допомагає зменшити, або навіть повністю усунути симптоми але не вилікувати, оскільки симптоми можуть повернутися після припинення лікування
  • Продовжувати лікування допоки симптоми не зникнуть (ремісія) або суттєво зменшаться (ОКР, ПТСР)
  • Коли симптоми зникають, продовжувати лікування 1 рік після первинного депресивного епізоду
  • Після другого і наступних епізодів депресії може бути потрібне безстрокове лікування

Якщо не працює (при лікуванні депресії)

  • Багато пацієнтів мають тільки часткову відповідь, коли частина симптомів покращується але решта прогресує (особливо безсоння, астенія та проблеми з концентрацією у лікуванні депресії)
  • Деякі пацієнти можуть не відповідати на терапію, бути резистентними до терапії
  • Деякі пацієнти після початкової відповіді на лікування  можуть давати рецидиви навіть якщо вони продовжують лікування
  • Розглянути можливість призначення іншого антидепрессанту, або призначення відповідного препарату для підсилення
  • Розглянути можливість призначення психотерапії
  • Розглянути можливість іншого діагнозу або коморбідного стану (соматичне захворювання, зловживання речовинами і т.д.)
  • У деяких пацієнтів може відзначатися виражена нестача ефективності через активацію прихованого або основного біполярного розладу, і потребують припинення лікування антидепресантами та призначення стабілізатора настрою

Стратегії підсилення дії

  • Трійодтиронін сам по собі є посилюючим агентом для лікування часткової відповіді у лікуванні депресіЇ

Додаткові обстеження

  • Періодична оцінка стану щитовидної залози.
  • Призначення трийодтироніну може призвести до легкого гіпертиреозу зі зниженим рівнем ТТГ

ПОБІЧНІ РЕАЦІЇ

Як препарат викликає побічні реакції

  • Збільшуючи концентрацію гормонів щитовидної залози

Побічні реакції

  • Гіпертиреоз (головний біль, дратівливість, нервозність, пітливість, аритмія, посилена моторика кишечника, порушення менструального циклу).
  • Можливе прискорення демінералізації кісток, особливо у жінок у постменопаузі (суперечливе)

Життєво небезпечні побічні реакції

  • Стенокардія, застійна серцева недостатність.
  • Шок

Збільшення маси тіла

  • Є повідомлення, але не очікується. 

Седація

  • Є повідомлення, але не очікується.

Що робити з побічними реакціями

  • Чекати
  • Через кілька тижнів призначити інший препарат. 

Аугментація побічних ефектів

  • Найкраще спробувати інше лікування, перш ніж вдаватися до стратегій аугментації для лікування побічних ефектів. 

Спосіб застосування та дози

Дозування

  • 0,2–0,5 мг на добу

Лікарські форма та дозування:

  • Таблетки 0,5 мг, 0,25 мг, 0.5мг. 

Спосіб застосування та дози

  • Початкова доза 0,25 мг / добу. При відсутності терапевтичного ефекту можна підвищіти до 0,5 мг / добу.

Поради щодо дозування

  • Моніторинг рівнів ТТГ для визначення ефективності дії щитовидної залози на периферії та контроль дозування.
  • Якщо це не впливає на симптоми депресії, можливо, потрібно припинити через 8–12 тижнів.
  • Для оцінки ефективності стабілізації настрою в поєднанні з іншими стабілізаторами настрою може знадобитися моніторинг протягом декількох місяців. 

Передозування

  • Біль у грудях, тахікардія, серцебиття, надмірне потовиділення, непереносимість тепла, нервозність. 

Довготривале використання

  • Не було контрольованих досліджень, але, як правило, необхідне тривале лікування великого депресивного розладу. 

Формування залежності

  • Ні

Як припинити лікування

  • Титрування непотрібне. 

Фармакокінетика

  • Період напіввиведення 2.5 діб

Взаємодія з іншими препаратами

  • Гормони щитовидної залози, збільшують катаболізм вітамін K-залежних факторів згортання крові. Слід уважно спостерігати за пацієнтами, стабілізованими на пероральних антикоагулянтах, які отримують трийодтиронін. Може знадобитися зменшення дози перорального антикоагулянта.
  • Початок замісної терапії щитовидної залози може спричинити збільшення концентрації інсуліну або потреби у вуглеводах. Слід уважно спостерігати за пацієнтами, які отримують інсулін або пероральні гіпоглікеміки під час початку прийому трийодтироніну. 
  • Холестирамін пов'язує як Т4, так і Т3 в кишечнику, тим самим погіршуючи всмоктування цих гормонів щитовидної залози. Тому між введенням холестираміну та гормонів щитовидної залози має пройти від 4 до 5 годин
  • Застосування продуктів щитовидної залози з іміпраміном та іншими ТЦА може підвищити чутливість рецепторів та посилити антидепресантну активність. Спостерігалися минущі порушення серцевого ритму.
  • Препарати щитовидної залози можуть посилити токсичну дію наперстянки.
  • З обережністю застосовувати з кетаміном. Це поєднання може спричинити тахікардію або гіпертензію.
  • Застосування з катехоламінами може посилити їх адренергічну дію.

Інші застереження

  • Призначення гормонів щитовидної залози в лікуванні ожиріння, як окремо, так і в поєднанні, не ефективно при дозах у межах добових гормональних потреб. Більші дози можуть спричинити серйозні або навіть небезпечні для життя прояви токсичності, особливо коли вони призначаються разом із симпатоміметичними амінами
  • Використання гормонів щитовидної залози не виправдано для лікування чоловічого або жіночого безпліддя, якщо не супроводжується гіпотиреозом.
  • З обережністю застосовувати пацієнтам з підозрою порушення серцево-судинної системи, включаючи пацієнтів літнього віку та хворих на стенокардію.
  • Гормональна терапія щитовидної залози у пацієнтів із супутнім цукровим діабетом, безсипідною або адренокортикальною недостатністю посилює інтенсивність їх симптомів.

Протипоказання

  • Якщо пацієнт має некореговану недостатність кори надниркових залоз.
  • Якщо пацієнт не лікував тиреотоксикоз.
  • Якщо є доведена алергія на трийодтиронін. 

Особливості застосування в особливих ситуаціях

Ниркова недостатність

  • Коригування дози не потрібно.  

Печінкова недостатність

  • Коригування дози не потрібно. 

Серцева недостатність

  • Попередні дослідження припускають безпечність флуоксетину для цих пацієнтів
  • Лікування депресії за допомогою SSRI у пацієнтів з гострою ангіною або піля інфаркту міокарда може зменшити ризик кардіологічних подій і поліпшити виживання і настірй

Пацієнти похилого віку

  • Пацієнти похилого віку краще переносять менші дози. 

Діти та підлітки

  • Гормони щитовидної залози безпечно застосовується у немовлят, дітей та підлітків при гіпотиреозі.
  • Не вивчався для використання як допоміжний засіб при депресії у дітей та підлітків. 

Вагітність

  • Адекватні, добре контрольовані дослідження на вагітних не змогли продемонструвати ризик для плода.
  • Гормони щитовидної залози не легко проникають через плацентарний бар'єр, і клінічний досвід на сьогоднішній день не вказує на будь-який несприятливий вплив на плід при введенні гормонів щитовидної залози вагітним жінкам.

Годування груддю

  • Певна кількість препарату була знайдена у грудному молоці.
  • Немає відомих побічних ефектів, але використовувати слід обережно.
  • Потрібно зважувати ризики та переваги лікування.
  • Для багатьох пацієнтів це може означати продовження лікування під час годування груддю. 

Мистецтво психофармакології

Потенційно корисний для

  • Пацієнти з млявістю та втомою.
  • Пацієнти з нестабільним або швидкою зміною настрою

Потенційно не підходить

  • Пацієнти з остеопорозом.
  • Пацієнти, які вже приймають замісну терапію гормонами щитовидної залози. 

Основні симптоми – мішені

  • Депресивний настрій. 

Головне / Характерні особливості

  • Потрібно проводити періодичне спостереження у лікаря первинної ланки, включаючи огляд шиї та пальпацію щитовидної залози.
  • Як правило, добре переноситься, особливо порівняно з іншими аугментуючими препаратами у лікуванні депресії.
  • Може бути корисним для стабілізації коливання настрою, а також для покращення депресивних симптомів. 

Джерела інформації:

  • Aronson    R   ,     Offman    HJ   ,     Joffe    RT   ,  et  al. Triiodothyronine augmentation in the treatment of refractory depression: a meta-analysis.    Arch Gen  Psychiatry    1996 ; 53 : 842 – 8 .    
  • Connolly    KR   ,     Thase    ME.      If  at  fi rst  you don’t succeed: a review of the evidence for antidepressant augmentation, combination and switching  strategies .   Drugs    2011 ; 71 (1): 43 – 64 .    
  • Garlow    SJ   ,     Dunlop    BW   ,     Ninan    PT   ,     Nemeroff   CB.      The  combination  of  triiodothyronine (T3) and sertraline is not superior to sertraline monotherapy in the treatment of major depressive disorder.    J Psychiatr Res   2012 ; 46 (11): 1406 – 13 .    
  • Hage    MP   ,     Azar    ST.      The  link  between  thyroid function and depression.    J Thyroid Res   2012 ; 2012 : 590648 .    
  • Nierenberg    AA   ,     Fava    M   ,     Trivedi    MH   ,  et  al.   A comparison of lithium and T(3) augmentation following two failed medication treatments for depression: a STAR*D report.    Am J Psychiatry   2006 ; 163 : 1519 – 30 ...
нагору